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姓    名： 李润娥 证件类型： 居民身份证
证件版本： 第二代 证件号码： 61210119700810****
签发机关： 渭南市公安局临渭分局 签发日期： 2008-01-30
丢失日期： 2016-05-29 挂失日期： 2016-05-30
备    注： 本人李润娥，身份证号：61210119700810682x，自2016年5月29日中午11：00身份证遗失起，任何以此身份证，作身份证明或抵押、签署之具法律效力之文件均非本人授意或签署，若非本人持证，产生一切后果本人概不负责；由此张身份证引起的一切法律责任，本人一概不予承担负责。特此严正声明！
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